Коронка металлокерамическая CoCr на имплантат, фасетка

В зависимости от методики имплантации, плотности и объема кости, типа зубного имплантата – возможно 3 варианта сроков протезирования. Первый вариант – это немедленная нагрузка на имплант в первые 72 часа после операции, но в этом случае протезирование проводится только временными коронками (например, из пластмассы). Два других варианта предполагают протезирование сразу постоянными коронками – либо через 3-6 недель, либо через 3-6 месяцев после операции.

На рисунках выше вы можете увидеть классические схемы протезирования на зубных имплантах – при помощи одиночной коронки или мостовидного протеза. Обратите внимание, что между коронкой и имплантом всегда присутствует так называемый «переходник» (абатмент), верхняя часть которого выглядит – словно культя обточенного под коронку зуба. Именно на абатмент и фиксируется искусственная коронка – путем цементной или винтовой фиксации. Некоторые производители выпускают импланты с несъемными абатментами, которые предназначены для экспресс-протезирования уже в первые 72 часа после операции. 

Важные моменты протезирования на имплантах

В имплантологии есть очень важный принцип, который звучит следующим образом: «От коронки – к импланту». Это означает, что доктор сначала обязан спланировать ортопедическую конструкцию на импланте (коронку или протез), и только потом выбирать модель импланта или методику его установки. Ошибки на этапе протезирования способны привести не только к неудовлетворительной эстетике десны вокруг шейки импланта, но и к развитию воспаления и даже его отторжению.

Наиболее критически важные моменты 

• выбор типа коронки,
• винтовая или цементная фиксация коронки на импланте,
• выбор типа абатмента,
• правильное снятие слепков,
• сроки начала протезирования,
  + мы перечислим основные ошибки врачей при протезировании.

Важно: когда вы начнете ходить на консультации в разные клиники, то увидите, что 90% имплантологов будут стараться побыстрее вкрутить вам импланты (чтобы сразу получить деньги), не вдаваясь в долгие размышления о конечном результате. К сожалению, большинство врачей решает проблемы только по мере их поступления, и как результат плохого планирования – пациент может получить периимплантит (воспаление вокруг импланта), резорбцию кости вокруг импланта, либо как минимум – неудовлетворительную эстетику десны. 

Более 90% всех жалоб, предъявляемых пациентами после имплантации, приходятся вовсе не на отторжение, а именно на неудовлетворительную эстетику десны вокруг имплантата (особенно, если коронка на импланте попадает в зону улыбки). Эта статья написана для пациентов, и позволит вам объективно оценить профессионализм подхода врача к вашей проблеме.

Коронки на импланты: какие лучше

Для постоянного протезирования на зубных имплантатах чаще всего используются металлокерамические коронки, а также коронки из диоксида циркония (безметалловая керамика). Для временного протезирования используются коронки и мостовидные протезы из пластмассы, а если речь идет о протяженных конструкциях – металлопластмассы.

Коронка металлокерамическая на имплантате

Металлокерамическая коронка на импланте является относительно недорогим, но тем не менее – надежным и достаточно эстетичным решением. После того как завершился этап приживления импланта, а также этап формирования контура десны – в имплант вставляется титановый абатмент, и вместе с ним делаются слепки челюстей. По этим слепкам в зубо-технической лаборатории техником будет сделана ваша металлокерамическая коронка, которая будет иметь металлический каркас, облицованный снаружи керамической массой.

Стоит отметить, что эстетика таких коронок может быть очень разной. Эстетика сильно зависит от качества керамической массы, которую будет использовать зубной техник для облицовки металлического каркаса такой коронки. Подробнее о качестве керамических масс для металлокерамики – вы можете прочитать по этой ссылке. Второй момент – это уровень профессионализма зубного техника, но в любом случае лучше всего выбирать клиники, имеющие собственную зубо-техническую лабораторию (это дает врачу возможность пригласить зубного техника на этапе примерки коронки, чтобы при необходимости коррекции добиться идеальных цвета и формы коронки).

Коронка керамическая на имплантате

Коронка на имплантат из керамики делается из такого материала как диоксид циркония. Этот материал по цвету и прозрачности наиболее соответствует натуральной эмали зубов, поэтому он позволяет сделать искусственные коронки максимально похожими на свои зубы. Как правило, коронки из безметалловой керамики фиксируются на абатменты, сделанные либо полностью из диоксида циркония, либо из комбинации диоксида циркония и металла (гибридный абатмент).

Протезирование керамикой на импланте

Однако, с некоторыми оговорками допустимо использование и титановых абатментов. В норме титановый абатмент (как стандартный, так и индивидуальный) – имеет серый цвет, который будет придавать коронке и десне серый оттенок. В настоящее время существует 2 варианта решения этой проблемы. Во-первых – серому титановому абатменту можно придать желтый оттенок при помощи анодирования, а во-вторых – на внутреннюю поверхность коронки может быть нанесен специальный матовый слой, который «гасит» серый цвет титанового абатмента.

Эти 2 варианта значительно повышают эстетику комбинации «циркониевая коронка + титановый абатмент», однако в области передних зубов всегда будет риск, что достигнутый таким сочетанием уровень эстетики – может оказаться недостаточным. Например, однозначно не удастся добиться прозрачности режущего края, и т.д. Поэтому идеальным вариантом для передних зубов все-таки будет комбинация «циркониевая коронка + циркониевый абатмент», а для жевательных (где эстетика не так важна) – можно будет ограничиться и абатментом из титана.

На что ЕЩЕ нужно обращать внимание

• Качество циркониевых коронок из диоксида циркония также может быть очень разным. Первый важный момент – лучше всего, чтобы такие коронки были сделаны из монолитного диоксида циркония, что повышает надежность и препятствует появлению сколов. Есть вариант циркониевых коронок, где из диоксида циркония выполнен только внутренний каркас, который снаружи покрывается слоями обычной керамической массы (такой вариант грозит значительно более высоким риском образования сколов).

• Второй важный момент – качество блоков диоксида циркония, из которых фрезеруются коронки на станке с программным управлением. Если вы видите низкую цену, то это автоматически будет означать, что для ваших коронок будут использованы самые дешевые варианты блоков диоксида циркония (белого цвета, полностью непрозрачные), которые не позволят добиться хорошей эстетики. Более дорогие блоки диоксида циркония представляют из себя предокрашенный многоцветный диоксид циркония с плавным переходом оттенка, а также градиентом полупрозрачности.

  Такая технология называется «Multi-Layered» (если кратко, то «мульти-лэйер»). Пример высококачественных блоков диоксида циркония с этой технологией – «KATANA Zirconia» известного японского производителя «Kuraray Noritake Dental». Но есть и производители подешевле, например, блоки «Upcera» китайского производителя, а также и другие варианты. В общем, если вами запланирована циркониевая коронка на импланте, то выясняйте – блоки диоксида циркония какого производителя используются в этой клинике (зубо-технической лаборатории), если хотите получить приличную эстетику.

Как выбрать между керамикой и металлокерамикой

Коронки на импланты – какие лучше, если выбирать между металлокерамикой и безметалловой керамикой… Если вам нужна хорошая эстетика и вы можете себе это позволить – смело выбирайте циркониевую коронку (при этом в области передних зубов лучше комбинировать ее с циркониевым абатментом, а в области жевательных – можно обойтись и индивидуальным титановым абатментом). Стандартные титановые абатменты лучше вообще не использовать, и ниже мы расскажем – почему.

Наличие циркониевого абатмента позволит избежать синюшности десны (даже при тонком ее биотипе, т.е. толщине менее 2,0 мм), а титановый абатмент всегда будет придавать десне серый/ синюшный оттенок, который тем сильнее будет выражен – чем тоньше будет маргинальная десна вокруг шейки импланта. Поэтому титановые абатменты с циркониевыми или металлокерамическими коронками – это не лучший вариант для передних зубов, и особенно у пациентов, у которых происходит обнажение десны во время улыбки. В последнем случае синюшная десна будет сильно бросаться в глаза.

Еще несколько слов о металлокерамике 

В области жевательных зубов металлокерамика будет отличным решением (появление синюшности десны тут не играет роли), но в области передних зубов она в большинстве случаев вряд ли позволит добиться идеальной эстетики. Хорошая эстетика при изготовлении металлокерамики может быть достигнута – 1) только у пациентов с низкой степенью прозрачности зубной эмали, 2) при наличии толстого биотипа десны – т.е. десны толщиной не менее 2,0 мм (это необходимо, чтобы сквозь десну не просвечивал титановый абатмент).

Также хорошей эстетики металлокерамика позволит достичь, если вам нужно сделать весь фронт (сразу 4 или 6 передних зубов), например, сразу боковые и центральные резцы, либо сразу 6 передних зубов. В этом случае разница между собственными зубами и металлокерамическими коронками будет практически не видна окружающим. Если же вам нужно сделать только 1 зуб, либо несколько несимметрично отсутствующих зубов – тут циркониевые коронки на имплантах позволят достичь значительно лучшей эстетики, чем металлокерамика.